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随着经济的发展，生活方式和饮食习惯的改变以及人口老龄化，糖尿病患者人数和发病率正以惊人的速度增长，预计到2045年，全球将有大约7亿人罹患糖尿病。因此合理使用口服降糖药，提高患者的生活质量迫在眉睫。
目前临床常用的口服降糖药可分为七大类，每类药物的作用机制各不相同，服用时间、方法及注意事项也各有讲究。
双胍类—“开源节流”
代表药：盐酸二甲双胍
作用机制：抑制肠壁细胞对葡萄糖的吸收，促进组织对葡萄糖的利用。
服用时间：普通片随餐服，减少胃肠刺激；
不良反应：乳酸酸中毒，食欲下降，恶心、腹泻等。
磺酰脲类—“鞭策工人”
代表药：格列美脲、格列齐特、格列吡嗪。
作用机制：刺激胰岛β细胞分泌胰岛素。
服用时间：餐前30 min服，让“胰岛素快递”在餐后高峰前出发。
不良反应：最常见为低血糖；可能导致体重增加。
格列奈类—“餐时血糖调节剂”
代表药：瑞格列奈
作用机制：刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，模拟生理性早期胰岛素分泌，起效快、半衰期短。
服用时间：餐前即刻服，不进餐不服。
α-糖苷酶抑制剂—“减速带”
代表药：阿卡波糖、伏格列波糖
作用机制：延缓碳水化合物在肠道的吸收，降低餐后血糖。
服用时间：随第一口饭嚼服，才能发挥最佳效果。
不良反应：腹痛、腹胀、排气增多，通常2–4周可缓解。若发生低血糖，切记用葡萄糖，而非蔗糖。
噻唑烷二酮类（TZDs）—“增敏剂”
代表药：吡格列酮
作用机制：提高肌肉、脂肪对胰岛素的敏感度。
服用时间：与进食无关，每日固定时间即可。
不良反应：导致水钠潴留（水肿、心衰风险）、体重增加、骨折风险。
DPP-4抑制剂—“智能调节”
代表药：阿格列汀、利格列汀、西格列汀
作用机制：提升体内自身“肠促胰素”水平，智能调节胰岛素分泌。
服用时间：可随餐或空腹，每日一次或分次均可。
SGLT2抑制剂—“排水排糖”
代表药：达格列净、恩格列净、依格列净
作用机制：抑制肾脏对葡萄糖的重吸收，多余糖分由尿排出。
服用时间：每日清晨一次，饭前饭后均可，固定时间即可。
注意事项：可能增加生殖泌尿道感染风险、需多喝水。
个体化治疗：没有“最好”的药，只有“最适合”的药。要根据糖尿病类型、血糖水平、体重、肝肾功能、年龄、并发症情况等因素综合考量。
综合管理：药物治疗必须与饮食控制和运动锻炼相结合，缺一不可。
规律监测：定期监测血糖。
安全第一：了解药物的副作用、禁忌症和相互作用，切勿自行加减剂量或更换药物。
参考资料：
[1] Demir S, Nawroth PP, Herzig S, and Ekim Üstünel B. Emerging targets in type 2 diabetes and diabetic complications. Adv Sci (Weinh) 8: e2100275, 2021.
[2] 陶梦寒.糖尿病患者必须知道的口服降糖药知识[J].糖尿病之友,2025,(07):70-71.
